十、扎实推进共同富裕，增强群众幸福感获得感安全感

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巩固完善多层次的医保制度体系，推进全民参保计划。

晁桂明

市医保局

各区
（功能区）

第一季度：工作计划：1.研究部署《珠海市基本医疗保险办法》《珠海市大病保险办法》修订工作。2.深入基层做好医保政策宣讲培训。3.组织实施2024年附加补充医疗保险“大爱无疆”项目以及“防癌卫士”“两病卫士”“肺康卫士”等管理服务项目。完成目标：1.为政策修订做好前期准备工作。2.提升群众参保意愿和经办人员业务水平。3.进一步减轻就医负担和提升健康管理水平。

第二季度：工作计划：1.推进修订《珠海市基本医疗保险办法》《珠海市大病保险办法》。2.结合基金监管集中宣传月活动，加大医保政策宣传力度。完成目标：1.按照规范性文件制定要求，完成征求意见和法制审查等工作。2.进一步提升全民参保意识。

第三季度：工作计划：1.提请市政府印发《珠海市基本医疗保险办法》《珠海市大病保险办法》，针对不同人群、单位和定点医药机构开展政策宣贯。2.全力推进全民参保计划，聚焦新就业形态劳动者、学生儿童等重点人群，积极推动参保人在居住地、就业地参保。3.大力推进医养结合工作，按部署推进长期护理保险建设。4.持续深入实施“百千万工程”重点培育项目——“爱健康”行动“防癌卫士”之平沙镇专项行动，积极培育“百千万工程”典型。5.持续做好医药服务管理便民服务，实施“担保就医”、“定点零售药店线上医保支付”、智能社保“一点通”等医保便民服务，持续推进“入学一件事”“灵活就业一件事”“出生一件事”参保办理，持续做好参保人员异地就医备案服务工作。6.加强医保基金使用监管持续加强日常监管，统筹行政、经办和第三方力量，实现对定点医药机构日常稽核检查全覆盖。按照国家医保局的部署和省医保局工作安排，代表省赴内蒙古开展国家飞行检查，赴韶关开展省内交叉检查，做好接受阳江对我市开展的省内交叉检查工作。同时，做好基金监管国家试点城市工作，创新医保反欺诈大数据应用监管新模式。完成目标：不断完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，努力实现医保基金的合理筹资、稳健运行，更好地保障全体市民病有所依、病有良医。具体工作落实，一是预计在平沙镇完成10000人次肿瘤筛查及相应的健康管理服务。二是在珠海市人民医院上线“担保就医”医保便民服务，在大参林等连锁定点零售药店开通线上医保支付服务。三是持续推进医保反欺诈大数据应用监管项目的建设。

第四季度：工作计划：1.认真做好新修订的基本医疗保险、大病保险办法等政策贯彻实施工作，多措并举做好两个办法的宣传解读，落实各项医保待遇。2.持续推动参保人在居住地、就业地参保，抓好居民医保参保扩面工作，联合教育部门抓好学生、在园在托幼儿参保数据比对，及时提醒参保缴费。3.持续做好医养结合工作，按部署推进长期护理保险建设。4.组织实施“百千万工程”重点培育项目——“爱健康”行动“防癌卫士”之斗门区西江计划。5.持续做好医药服务管理便民服务，实施“担保就医”、“定点零售药店线上医保支付”、智能社保“一点通”等医保便民服务，持续推进“入学一件事”“灵活就业一件事”“出生一件事”参保办理，持续做好参保人员异地就医备案服务工作。完成目标：提升参保人员对医保政策的知晓率，切实保障参保人员医保权益；管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升。具体工作落实，一是确保完成国家要求参保率稳定在95%以上的目标。二是联合斗门区、中大五院开展“鼻咽癌”筛查行动，提升斗门区群众鼻咽癌防治和健康管理水平。

完成情况：

1.分别于7月18日、7月4日印发《珠海市基本医疗保险办法》《珠海市大病保险办法》，并根据宣传方案，全方位开展新政策宣传工作。

2.深入高校、村居社区、机关事业单位开展医保政策“六进”宣讲，进一步提升重点人群参保积极性。截至8月底，参保人数为240.62万人，同比增长1.41%，参保率96.5%。

3.联合民政部门大力推进家庭病床工作，配合民政部门做好高龄重度失能长者长期照护服务，持续跟进国家长期护理保险试点工作进展。

4.联合金湾区制定“爱健康”平沙癌症防治专项行动方案，充分发动社区居民积极参与。截至9月下旬，完成辖区居民癌症专项检查1.59万例次，累计待遇支付568万元，发现癌前病变1785例，确诊癌症21例。

5.推动15家市医保定点零售药店在美团上线医保购药功能；医保领域“高效办成一件事”涉及我市10项，9项已落地；“担保就医”普通门诊就医新模式正式上线3家大型医疗机构。

6.持续加强基金监管，1-8月，共查处违法违规机构182家，拒付或追回基金2108.44万元。