近日，珠海召开全市医疗保障工作会议暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面贯彻落实全国全省医疗保障工作会议精神以及市委市政府决策部署，总结2025年全市医保工作，部署推进2026年重点工作及深化医保基金管理突出问题专项整治。市政府副秘书长王玲萍出席会议并讲话，市医保局党组书记、局长程智涛作工作报告，市医保局党组成员、副局长赵学群主持会议。

　　会议指出，2025年是“十四五”收官之年。一年来，市医保局坚持以人民为中心，主动服务全市经济社会发展大局，坚定不移推进医保改革，推动珠海医保事业继续实现高质量发展。全市基本医疗保险参保260.84万人，同比增长4.92%，生育保险参保132.13万人，同比增长4.56%；全年医保基金收入86.62亿元，支出74.78亿元，累计结余66.88亿元，“收支余”均创历史新高，为群众看病就医和医药行业发展提供坚实保障；医保支付方式改革向纵深推进，个人承担住院费用由3475元降至2821元，降幅18.8%，群众看病就医负担下降明显；惠民保“大爱无疆”平均投保率约45%，居广东同类项目首位，累计支付9亿元，重特大疾病减负效果明显；在全省率先实现医保与医药企业直接结算药品耗材货款，打通药品耗材流通结算堵点，企业资金周转效率显著提高，群众使用药品耗材更有保障；深化医保基金管理突出问题专项整治，挽回基金损失7721万元，实现基金监管成效新突破；757个办事网点实现医保业务全市通办，办事大厅配置“一点通”智能机，工作人员利用平板电脑提供“肩并肩”帮办服务，群众办事更加便捷省心。

　　会议强调，2026年医保部门要坚持开局就要冲刺、全域全年发力，奋力跑出珠海医保高质量发展加速度，确保“十五五”开好局起好步。一是进一步完善多层次医疗保障制度体系。建立长期护理保险制度，健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制，积极推进跨境医疗保障制度创新，深入实施“爱健康”行动，积极推进困难群众预警监测。二是全面深化医保领域重点改革。修订2026年版按病种分值付费实施细则，做好医保与医药企业直接结算药品耗材货款工作，加快推进国家《立项指南》价格项目落地实施，深入推进“三医联动”，全力支持本地生物医药产业发展。三是全链条加强医保基金运行管理。强化参保扩面和基金征缴及运行监测分析，建设珠海医保基金运行分析项目，完善医保反欺诈大数据应用监管模型。继续推进医保基金管理突出问题专项整治，聚焦重点扎实开展日常检查和专项检查，充分发挥部门间协作机制作用，坚决打赢2026年专项整治攻坚战。四是全面提升医保经办能力水平。加强数智赋能，推动更多高频事项网上办、掌上办。持续提升各类服务网点经办业务能力，加大政策解读宣传力度，更好满足群众多元化的医疗保障需求。

　　会上，市公安局、市卫生健康局和香洲区有关代表作了交流发言。各区政府(管委会)有关负责同志、市医保基金管理突出问题专项整治部门间工作协作机制小组成员单位有关负责同志、市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组主要负责同志，市医保局、市医保中心有关负责同志及科室负责同志，全市有关定点医药机构负责人参加会议。