对困难群体参保人员待遇进行了细化，明确其医保年度内相关合规医疗费用累计自付6000元以上、20万元（含）以内部分，由大病保险资金支付85%

　　连续参保缴费满3年以上的职工和居民医保参保人，超过20万元的部分按不同封顶线由大病保险资金支付90%

　　明确基本医疗保险、大病保险、生育津贴待遇享受等有关事项，珠海拟出台新政策……随着国家、省政策的调整，为贯彻落实上级部门的政策要求，珠海市医疗保障局结合本市实际，全面梳理了现行医保政策，于近日发布《关于完善医疗保障待遇和管理有关问题的通知（征求意见稿）》公开征求意见，反馈截止时间为2026年4月22日。

　　此次调整主要涉及四个方面内容。

　　一、基本医疗保险有关问题

　　调整门诊特定病种待遇享受起始时间，除门诊骨关节和骨骺损伤第一年病种外，其余病种自核准之日起支付待遇。调整部分病种待遇有效期，如恶性肿瘤（非放化疗）待遇享受有效期调整为核准通过之日起两年。此外，门诊白内障复明手术纳入日间手术管理，不再纳入门诊特定病种管理。

　　二、大病保险有关问题

　　调整合规医疗费用范围，明确“应当由个人负担的核准医疗费用”计入大病保险合规医疗费用，同时删除了“超医保支付标准部分的医疗费用”的计入规定。对困难群体参保人员待遇进行了细化，明确其医保年度内相关合规医疗费用累计自付6000元以上、20万元（含）以内部分，由大病保险资金支付85%；连续参保缴费满3年以上的职工和居民医保参保人，超过20万元的部分按不同封顶线由大病保险资金支付90%。

　　三、生育津贴待遇享受有关问题

　　明确生育津贴待遇与参保缴费连续性挂钩。生育或手术前12个月在本市连续参保缴费的，津贴按现行规定计发；未连续参保缴费的，则按其前12个月实际缴费月数占比计发。同时明确了“连续参保缴费”与“非连续参保缴费”的认定标准。

　　四、其他规定

　　明确了参保人员发生交通事故申领医保待遇时，医疗费用按责任比例计算的具体标准。此外，新政执行后，相关待遇调整将按门诊日期、出院日期或生育手术时间等节点为准，与此前规定不一致的以本通知为准。原《关于完善珠海市基本医疗保险有关政策的通知》同时废止。

　　（来源：珠海特区报）